なお、本剤投与中にeGFRが25mL/min/1.73m2未満に低下した場


〈慢性心不全〉慢性心不全で重度腎機能障害患者又は慢性心不全で透析中の末期腎不全患者：投与の必要性を慎重に判断すること（本剤では腎機能低下に伴う血中濃度の上昇が報告されており、本剤投与中にｅＧＦＲが低下することがあり、腎機能障害が悪化するおそれがある）、また、ｅＧＦＲが２５ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３u未満あるいは末期腎不全の患者を対象とした臨床試験は実施していない。


フォシーガ錠10mgの効果・効能・副作用 | 薬剤情報 | HOKUTO

〈１型糖尿病、２型糖尿病〉糖尿病で重度腎機能障害患者又は糖尿病で透析中の末期腎不全患者：血糖コントロール改善を目的として投与しないこと（本剤の血糖降下作用が期待できない）。

〈慢性腎臓病〉慢性腎臓病でｅＧＦＲが２５ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３u未満の患者では、投与の必要性を慎重に判断すること（ｅＧＦＲが２５ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３u未満の患者では、本剤の腎保護作用が十分に得られない可能性があり、また、本剤投与中にｅＧＦＲが低下することがあり、腎機能障害が悪化するおそれがある）、ｅＧＦＲが２５ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３u未満の患者を対象とした臨床試験は実施していない。

しかしながら、本薬の投与後に血清クレアチニンの上昇や eGFR の低下が認めら

９．２．１． 重度の腎機能障害患者又は透析中の末期腎不全患者

９．１．４． １型糖尿病を合併する慢性心不全患者及び慢性腎臓病患者：ケトアシドーシスを起こすおそれがある（１型糖尿病を合併する慢性心不全患者及び１型糖尿病を合併する慢性腎臓病患者を対象とした臨床試験は実施していない）〔７．３、８．６参照〕。

今後の報告内容と照らし合わせてこの記事でも適宜アップデートしていきます。 eGFRが15以下の場合; 筋力が低下している高齢者の場合 など

９．２．２． 〈１型糖尿病、２型糖尿病〉糖尿病で中等度腎機能障害患者：投与の必要性を慎重に判断すること（本剤の糖排泄効果は腎機能に依存するため、継続的にｅＧＦＲが４５ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３u未満に低下した患者では、本剤の効果が十分に得られない可能性がある）〔５．２、８．２、８．３、１６．６．１参照〕。

そのため中等症～重症の腎機能低下には重曹と呼ばれるアルカリ剤を使用します。

に eGFR の低下（eGFR イニシャルディップ）を認める場合があり、早期（2 週間～2 ..

酸性になることで腎機能低下を引き起こしたり、高カリウム血症を起こしてしまいます。

医療の現場では、以下の5つの要素が複合的に重なることで腎機能障害が起きることが多いです。


慢性腎臓病の治療薬フォシーガについて考える【腎臓内科医が解説】

腎臓は血液を作るホルモンを分泌する臓器で、腎機能が低下すると貧血になります。

飲みはじめの腎機能低下は自分もグラフ見て、ん？胡散臭いと思った。明らかに腎臓に負担かかってるし、逆転するまでの期間かかりすぎ.

８．６．２． 特に、１型糖尿病の患者、インスリン分泌能低下、インスリン製剤減量やインスリン製剤中止、過度な糖質摂取制限、食事摂取不良、感染症、脱水を伴う場合にはケトアシドーシスを発現しやすいので、観察を十分に行うこと。

DM 適用：投与中にeGFR の低下がみられることがあり，DM 適用でeGFR 45mL/min/1.73m

合併症に正しく対処しないと周りに回って腎機能障害を起こすことがあるので注意が必要です。

[PDF] 主な糖尿病治療薬の腎機能に応じた処方提案 ver4.0

８．６． 本剤の作用機序である尿中グルコース排泄促進作用により、血糖コントロールが良好であっても脂肪酸代謝が亢進し、ケトーシスがあらわれ、ケトアシドーシスに至ることがある。著しい血糖の上昇を伴わない場合があるため、次の点に留意すること〔７．１、７．２、１１．１．４参照〕。

フォシーガは慢性腎臓病の患者において、2型糖尿病の有無にかかわらず

特に、「夏場に痛み止めを飲み、更に骨粗鬆症があってカルシウム製剤を飲んでいる、おばあちゃんが、脱水になって腎臓が悪くなった。」みたいなのが定番です。

eGFR50%以上の低下・末期腎不全・腎もしくは心血管死のリスクを39%低

フォシーガにより腎臓病の治療は格段に進歩したと考えており、当院でも積極的に使用しております。

ダパグリフロジン、日本で初めて慢性腎臓病に承認取得／AZ・小野

８．５． 尿路感染及び性器感染を起こし、腎盂腎炎、外陰部壊死性筋膜炎及び会陰部壊死性筋膜炎（フルニエ壊疽）、敗血症等の重篤な感染症に至ることがある。尿路感染及び性器感染の症状及びその対処方法について患者に説明すること〔９．１．２、１１．１．２参照〕。

5mgは、投与中に血清クレアチニン値の上昇またはeGFRの低下がみられることが

ロキソニンは飲むとき、特に夏場は腎機能が悪くなる可能性があることを知り、水分補給をしっかり行う必要があります。

ない可能性があること、本剤投与中に eGFR が低下することがあり、

病態や飲んでいるお薬から腎機能を逆に悪くするリスクもあるため、これらの判断は時に専門医が行った方が良いもあります

[PDF] 2 当院採用の糖尿病治療薬における腎機能に応じた投与量一覧

フォシーガに限らずどのお薬もメリット・デメリットがあり、それらを天秤にかけて判断していく必要があります。

一次アウトカムは、eGFR 50%以上低下持続・末期腎不全（ESKD）・腎/心血管系因死亡の複合である。 結論

ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬は血圧を下げるお薬ですが、腎臓を保護する効果があり近年注目されているお薬です。

られることがあるので、腎機能を定期的に検査すること。腎機能障.

腎臓病の患者さんは造影剤によって、腎蔵の障害が進行する可能性があります。

②他のSGLT2阻害薬の試験と同等に初期にeGFR低下を認めているが、

８．３． 本剤の利尿作用により多尿・頻尿がみられることがあり、また、体液量が減少することがあるので観察を十分に行い、適度な水分補給を行うよう指導すること。特に体液量減少を起こしやすい患者（高齢者、腎機能障害のある患者、利尿剤併用患者等）においては、脱水や糖尿病ケトアシドーシス、高浸透圧高血糖症候群、脳梗塞を含む血栓・塞栓症等の発現に注意すること〔９．１．１、９．２．２、９．８高齢者の項、１０．２、１１．１．３、１１．１．４参照〕。

eGFRが低くなるということは腎臓の機能が低下していることを意味しています。現在 ..

８．２． 本剤投与中に、血清クレアチニン上昇又はｅＧＦＲ低下がみられることがあるので、腎機能を定期的に検査すること。腎機能障害のある患者では経過を十分に観察し、特に重度腎機能障害患者に本剤を投与する際には、腎機能障害悪化に注意すること。糖尿病の血糖コントロール改善を目的として使用している患者においては、継続的にｅＧＦＲ４５ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３u未満に低下した場合は投与の中止を検討すること〔５．１、５．２、５．６、９．２．１、９．２．２、１７．１．１参照〕。

フォシーガは CKD 患者さんにおける年間の eGFR 低下の程度を有意

クレアチニンを下げる薬は残念ながらありませんが、腎機能をこれ以上悪くしないようにする薬、食事、運動療法を組み合わせることで透析を遅らせることが可能になることがあります。

[PDF] ①まずは腎機能を確認 ②HbA1cや血糖値の確認 ③低血糖対応の指導

ただし、フォシーガの腎保護効果について明らかになっていることと、明らかになっていないことがあり、積極的に使用したい場合とそうではない場合を筆者の主観で以下のように分けてみました。

同試験でフォシーガは、腎機能の悪化もしくは死亡（eGFRの50％以上の持続的低下 ..

2020年にこの腎臓を保護する効果は糖尿病じゃない腎臓病の患者さんにも効果があるという報告が出て、2021年9月より日本で糖尿病がない腎臓病にも保険適用が通り、医療機関から処方することが可能となりました。

主要複合エンドポイントは「腎機能の悪化」であり、これは「eGFRの50%以上の低下 ..

５）． リチウム製剤（炭酸リチウム）［リチウムの作用が減弱されるおそれがある（リチウムの腎排泄を促進することにより、血清リチウム濃度が低下する可能性がある）］。